Cómo recordar y evaluar los pares craneales fácilmente
Probablemente muchos han oído y memorizado el ya famoso “Oh, Oh Madre Por Ti Me Fui A Galicia, No Esperes Hijos”, referidos a los siguientes términos:
- Oh= olfatorio
- Oh= oftálmico
- Madre=motor ocular común (u óculomotor)
- Por= patético (o troclear)
- Ti= trigémino
- Me= motor ocular externo (o abducens)
- Fui= facial (o intermediofacial)
- A= auditivo (o vestibulococlear o estatoacústico)
- Galicia= glosofaringeo
- No= neumogástrico (o vago)
- Esperes= espinal (o accesorio)
- Hijos= hipogloso
Sin embargo, existe otra manera de
recordar los números correspondientes a cada par craneal y sus
respectivas inervaciones en la cabeza y cuello. Se realiza dibujando una
cara y los número de cada par craneal como si se trataran de rasgos
faciales. La colocación de estos números representa la ubicación de
ellos.
La próxima vez que traten de recordar las
inervaciones y las funciones de los nervios craneales, pueden usar
hacer su propia versión de este dibujo. Los doce nervios craneales están
representados, aunque algunos pueden ser un poco más difíciles
de distinguir que otros. Por ejemplo, los hombros están formadas por el
número “11” porque el XIº par craneal (nervio accesorio) inerva músculos
del cuello y de los hombros. Esta regla se aplica al resto de los
números de los pares craneales respectivos que representan los rasgos
faciales de este dibujo.
Cómo evaluar los pares craneales en este dibujo:
I – Nervio Olfatorio: Se
sitúa en la nariz, controlando el olfato. Este nervio no es evaluado
con frecuencia, sin embargo se sospecha de una posible alteración de
este nervio en pacientes neurológicos que tiene poco apetito. Para
evaluar el nervio se puede usar jabón y café, ambos son fáciles de
encontrar en una unidad médica. Si es posible también se puede usar
clavos de olor y vainilla. No se usan sustancias de olor áspero (como
el amoníaco) porque estimulan las terminaciones intransales sensoriales
de dolor del Vº par craneal. Haz que el paciente cierre ambos ojos, que
obstruya con el dedo una de sus narinas y suavemente inhale el olor.
Recuerda que se debe hacer con las dos narinas.
II – Nervio óptico: Situado
al interior y detrás de los ojos, el IIº par craneal controla la visión
central y periférica. La fóvea (en el centro de la retina) es
responsable de la agudeza visual en nuestra visión central. Se evalúa un
ojo a la vez. Pídele al paciente que lea un texto corto con letra de
tamaño regular. Después, pídele que cuente cuántos dedos tienes en tus
manos hasta 6 pulgadas (17.78 cm) frente a él. También se puede evaluar
la visión periférica, nuevamente un ojo a la vez. Que el paciente se
cubra un ojo y que mire a su nariz. Mueve los dedos índice para
comprobar los campos visuales superior e inferior, de una en una. Pide
al paciente que observe cualquier movimiento en el campo visual
periférico.
III – Nervio óculomotor: También
se sitúa al interior y detrás de los ojos, pero a diferencia del
anterior, éste controla la constricción pupilar. Para evaluar este
reflejo en el paciente se deben atenuar las luces del ambiente, llevar
la luz de la linterna médica desde la periferia exterior hacia el centro
de cada ojo y anote la respuesta. Se puede usar una tabla para
describir el tamaño de la pupila en mm. (hacer descripciones tales como
“pequeño”, “mediano” y “grande” es demasiado subjetivo). Además, deben
verificar si el párpado cae sobre la pupila. Si se inclina, se puede
indicar que el paciente presenta ptosis palpebral.
IV – Nervio patético:
Este nervio actúa como una polea para mover los ojos hacia abajo y
hacia la punta de la nariz. Para evaluar el nervio patético el paciente
debe seguir con la mirada el dedo del médico o terapeuta, mientras éste
lo mueve hacia abajo y hacia la nariz.
V – Nervio Trigémino:
Cubre la mayor parte de la cara. Si un paciente tiene problema con este
nervio, por lo general se verá afectada la frente, la mejilla o
mandíbula, las tres áreas del nervio trigémino. Se debe comprobar la
sensibilidad en las tres áreas con un paño suave y un objeto opaco,
también la sensación del cuero cabelludo. Se evalúa la función motora de
los músculos temporal y masetero mediante la prueba de apertura de la
mandíbula.
VI – Nervio Motor ocular externo: El VIº
par craneal controla el movimiento horizontal de los ojos. Para evaluar
su función, pide al paciente que intente mirar hacia cada oreja,
después que siga tus dedos a través de los seis campos cardinales de la mirada. Otra
técnica sencilla que puede utilizar: con el dedo haz una X grande en el
aire y luego dibuja una línea horizontal a través de ella. Observa al
paciente e identificar si presenta nistagmo o contracciones nerviosas
del ojo.
VII – Nervio Facial:
Controla los movimientos faciales y dela expresión. Para evaluar, se
debe valorar la simetría facial del paciente. Pídele que arruga la
frente, que cierre los ojos, que sonría, que frunza los labios, que
muestre los dientes y que infle las mejillas. Ambos lados de la cara
deben moverse de simétricamente. Cuando el paciente sonría, observa si
los pliegues estan hipotónicos o aplanados.
VIII – Nervio Auditivo: Se
encuentra en los oídos y controla la audición. Comprueba la audición
del paciente frotándole con los dedos ambos pabellones auditivos.
IX – Nervio Glosofaríngeo / X – Nervio Neumogástrico: inervan
la lengua y la garganta (faringe y laringe) respectivamente, y
se evalúan juntos. Se debe evaluar el sentido del gusto en la parte
posterior de la lengua. También se debe observar la capacidad del
paciente para tragar, valorando cómo maneja las secreciones. Además se
le pide al paciente que abra la boca y diga “AAHHH”; la úvula debe
estar en la línea media y el velo paladar debe elevarse.
XI – Nervio Espinal: Este
nervio controla el cuello y el hombro. Para evaluar su función, pídele
al paciente que levante los hombros y observa el movimiento del músculo
trapecio. Después que el paciente gire la cabeza para evaluar el músculo
esternocleidomastoideo.
XII – Nervio Hipogloso:
Inerva la lengua. Para evaluarlo pídele al paciente que saque la
lengua; ésta debería estar posicionada en la línea media. Observa si el
paciente presenta algún problema al comer, tragar o hablar.
Así que ya saben, ya no más Madre Mía ni
Galicia ni Hijos. Ésta es la manera definitiva de recordar (y de
evaluar) los pares craneale
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